为进一步加强对我市参保人在医保就医方面的指引,着力提供更加便捷高效的医疗保障服务,近日,揭阳市医保中心印发了《揭阳市医疗保障就医指南》,从就医流程、待遇保障、异地备案等多个方面进行了全方位说明。
今天,小编先来介绍就医指南**篇:就医流程篇。
一、就医凭证
参保人在中国境内就医时需出示身份凭证:有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
我市临时外出就医人员前往广东省内各地市就医,无需办理异地就医备案手续,出院或就诊时可直接联网结算相关医疗费用;符合我市规定的异地长期居住人员(包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)和跨省异地就医人员,需要按规定办理异地就医备案。
温馨提示:
(一)参保人原则上应本人持身份凭证就医,确因客观情况需委托他人办理就医手续的,受托人应当凭参保人本人身份凭证、病历和受托人身份证等相关材料办理就医手续。
(二)参保人不得将本人身份凭证借给他人或冒用他人的身份凭证办理医保就医、报销。
(三)社会保障卡申领、挂失及解挂、补卡、换卡等事项,请按照人力资源和社会保障部门相关规定办理。
二、就医流程
三、就医结算方式
(一)直接结算。参保人按规定选择可联网结算的医疗机构就医可享受直接结算服务。参保人可持医保电子凭证在已开通移动支付的定点医疗机构进行移动支付,或持其他实体的就医凭证在定点医疗机构人工收费窗口结算。
(二)手工报销。参保人在我市定点医疗机构就医联网结算费用。参保人在市外就医因医保信息系统异常或其他特殊情形,个人已垫付的应由医保基金支付的费用,可到参保地医保经办机构申请手工报销。
具体材料如下:1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡;2.医药机构收费票据;3.费用清单;4.病历资料。医保经办机构办理手工报销的时限为不超过30个工作日。
四、问题咨询
参保人在就医报销过程中遇到问题,可先到定点医疗机构医保业务管理部门咨询反映。参保人确因医保信息系统异常等原因无法直接联网结算的,应记录系统报错的情况(可采用手机拍摄报错页面等方式),并提醒定点医疗机构医保业务管理部门向医保经办机构反映并协同处理相关问题。
为减少参保人垫资负担,建议参保人在问题解决后优先返回医疗机构进行直接结算,个人已垫付的应由医保基金支付的费用,将从原渠道退回。
五、我市医保经办机构联系方式